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 Ascaridiose

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simo95

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Zodiaque : Cancer

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Age : 34

Localisation : KHOURIBGA

Emploi : Infirmier

Date d'inscription : 27/01/2009

MessageSujet: Ascaridiose   Jeu 21 Mai - 8:27

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Ascaridiose




I. Définition, généralités:

Parasitose intestinale la plus fréquente dans le monde, l’ascaridiose est causée par un ver rond, Ascaris lumbricoïdes.

La contamination se fait par ingestion d'oeufs d'ascaris contenus dans de l'eau souillée ou des crudités. Les oeufs passent ensuite par le poumon avant d'être dégluti d'où la fièvre et la toux puis des douleurs abdominales éventuelles, émission de vers dans les selles ou par
vomissements.

C'est un ver rond strié de la classe des nématodes pouvant atteindre 15 cm. Surtout dans les régions rurales.

II. Morphologie:

A. Adulte:

* Ver blanc rosé, élastique
* Bouche avec 3 lèvres coupantes
* Organisation interne du type polymyaire à grandes cellules musculaires


* La mâle est long de 15-20 cm, d’un diamètre de .3 cm, extrémité postérieure en crosse,
2 spicules brunâtres,

* La femelle de 20-25 cm, d’un diamètre 0.5 cm, extrémité postérieure rectiligne, vulve ventrale au 1/3 antérieur

B. Oeuf:

*Ovoïde, double coque, l'externe est brune et mamelonnée, l'interne est lisse et jaunâtre, non embryonné à la ponte
* Dimensions: 50-70 μm x 45-50 μm
* Fréquence des oeufs atypiques et non fécondés

III. Cycle évolutif:

* C’est un cycle direct. L’hôte définitif est l’homme,

* Vers adultes dans l'intestin grêle, se nourrissent du chyle intestinal, puis élimination fécale des oeufs (environ 200 000 /femelle/jour). La maturation des oeufs se fait dans le milieu extérieur en 2 à 6 semaines selon les conditions. La contamination orale se fait par ingestion d'oeufs

* Libération des oeufs dans l'intestin et migration larvaire transviscérale: traversée de la muqueuse intestinale, et se dirigent vers le système porte et passage par le foie (atteint en 3-4 jours).

* Passage par le coeur droit puis le poumon et traversée de la paroi des alvéoles pulmonaires atteintes en 8 jours,

* Mutation des oeufs et remontée de l'arbre respiratoire, le pharynx puis
déglutition et arrivée vers le tube digestif;

* Il s'agit d'une migration entéro-pulmonaire

* Stade adulte obtenu en 2 -3 mois

* Durée de vie: 12 -18 mois;



IV. Epidémiologie:

* L’ascaridiose a pour réservoir de parasite est l’homme, cosmopolite, endémique dans les pays chauds et humides du tiers monde (cause de mortalité infantile), la prévalence peut atteindre 70 % des enfants.

* La prévalence mondiale hors Europe: 22% en 1987
* La prévalence en pays tempérés: 1%

* L’embryonnement des oeufs se fait sur le sol et leur survie est prolongée, donc réservoir tellurique, (en zone de forte endémie: 100 oeufs / gr de terre)

* Les oeufs sont éliminés par les déjections humaines, donc affection liée au péril fécal
humain,


* La contamination par eau de boisson, mains et crudités souillées par des oeufs embryonnés (maladie des mains sales)
* Résistance des oeufs dans le milieu extérieur:
- 5 ans en présence d'oxygène
- résistance au froid, à la chaleur et aux antiseptiques
- oeufs tués par une forte chaleur, l'ensoleillement direct
* Ingestion de végétaux porteurs d'oeufs ou d'oeufs se trouvant sur les mains sales.
Éclosion de l'oeuf, migration larvaire tissulaire de 3 semaines passant par les poumons, remontant les bronches, déglutition au carrefour aéro-digestif et migration vers l'intestin, maturation et ponte d'oeufs éliminés dans les selles.
* Maladie grave chez l'enfant et le nourrisson.


V. Clinique:

Les manifestations cliniques sont dues à la migration larvaire c’est une phase inconstante. Le début se fait après un intervalle de 3 a 8 jours après contamination par une fièvre, une toux, le syndrome de Loeffler, et une dyspnée.

A. Phase d'invasion:

Cette phase correspond au passage pulmonaire des larves. Elle dure de J+2 à J+8.
Sa pathogénie est caractérisée par une action toxique, une action allergique, mécanique, traumatique et bactériologique.
Le syndrome de Loeffler se compose d’une fièvre, une toux sèche, une dyspnée, des crachats, des manifestations allergiques et une opacité radiologique transitoire à contours nets.
Le syndrome de Loeffler n’est pathognomonique de l’ascaridiose.
L’examen sanguin trouve une hyperéosinophilie (3 000 /mm3 = 3 G/L) avec une valeur maximale vers le J+21. On peut trouver une hyperleucocytose (10 à 20 000 / mm3 = 10 à 20 G/L).

B. phase d'état: État :

Elle est caractérisée surtout par des troubles digestifs à type de nausées et une alternance de constipation et de diarrhées.
Cette symptomatologie est liée à la présence des adultes dans le tube digestif. Les signes cliniques dépendent du nombre de vers et des traumatismes causés.

En plus des troubles gastro-intestinaux (transit accéléré, vomissements), il y a apparition de troubles nerveux à type d’irritabilité, insomnie, sialorrhée nocturne, et des manifestations
allergiques (prurit, oedème de Quincke).

La spoliation (4 gr/ver) peut entraîner un retard pondéral en cas de forte infestation

C. Évolution:

Des complications peuvent se produire quel que soit le nombre de vers: migration aberrante, occlusion intestinale, péritonite par perforation et une septicémie secondaire.

VI. Diagnostic:

A. Pendant la phase d'invasion:

1. Diagnostic d'orientation: opacité radiologique, hyperéosinophilie et hyperleucocytose.

2. Diagnostic direct: impossible

3. Diagnostic indirect: possibilité de recherche des anticorps sériques

B. Pendant la phase d'état:

1. Diagnostic d'orientation: détection fortuite par examen du grêle après baryte

2. Diagnostic direct: coprologie met en évidence les oeufs caractéristiques mamelonnés 70 X 40 μm, non embryonné à l'émission, fréquence d'oeufs anormaux. Avec possibilité d'extériorisation de vers adultes dans les selles et les vomissements.

3. Diagnostic indirect: inutilisable

VII. Traitement :

Toujours traiter en raison des risques de complications.

A. Médication antiparasitaire:

1. Molécules ascarifuges: sels de Pipérazine Nematorazine®️

2. Molécules ascaricides et nématocides:
* Levamisole Solaskil®️,
* Pyrantel Combantrin®️, utilisable chez la femme enceinte

3. benzimidazolés:
* Flubendazole Fluvermal®️,
* Albendazole Zentel®️ hôpital et DOM TOM,
* Mébendazole Vermox®️ hôpital.

B. Autre thérapeutique:

La chirurgie est utilisée en cas de complications.

C. Suivi thérapeutique:

La guérison complète est obtenue avec un traitement adapté. La coprologie se fait après 1 mois de traitement.

D. Prophylaxie:

1. Prophylaxie générale:

* Lutte contre le péril fécal,
* Mesures sanitaires,
* Interdiction de l'épandage des engrais humains,
* Hygiène de l'eau
* Traitement de masse envisagé

2. Prophylaxie individuelle:Hygiène des mains, hygiène de l’eau (ébullition), lavage des crudités.

Conclusion

L’ascaridiose est la parasitose la plus fréquente du monde. Elle est en rapport avec le péril fécal.

- Après ingestion orale d’un oeuf mature, la larve traverse la paroi du grêle, gagne le foie puis les poumons avant de finir d’évoluer dans la lumière de l’intestin grêle.

- Au syndrome de Löffler marquant parfois la phase de migration larvaire, peuvent succéder des troubles nerveux et exceptionnellement des complications chirurgicales.

- Le diagnostic repose sur l’observation d’une hyperéosinophilie, la présence d’anticorps spécifiques dès le début de l’infestation puis deux mois après l’émission
d’oeufs dans les selles.

iyuiiyui
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